Тел.: 8 (332) 990-16-75, +7 9276012672
© 2009 «Медицинский центр доктора Фолля»
Шкала Апгар позволяет достаточно объективно оценить состояние ребенка при рождении и эффективность первичной реанимации, однако она лишь весьма ориентировочно рассчитана (особенно у недоношенных!) на прогнозирование его психомоторного развития. Прогноз зависит и от тактики лечения постгипоксического синдрома. Приведем все же частоту неврологических осложнений в возрасте года у детей, имевших разную оценку по Апгар через 5 мин.
196-200… высокая внутриклеточная и интерстициальная активность протеаз; накопление липидных перекисей и тканевых тромбопластинов. 60… 90 мин: внеклеточный метаболический ацидоз; гипердинамия кровообращения; «мозаичные» внутрисосудистое свертывание крови и органный кровоток; неустойчивый сосудистый тонус; первичный токсикоз; отек мозга (ликворная гипертензия, интерстициальный отек). 2… 12 ч: метаболический алкалоз и гипокалиемия; централизация кровотока; снижение эффективного ОЦК на 10% и более; энергетически дефицитная сердечная недостаточность; набухание мозга; дисбаланс между повышенным потреблением кислорода (системным) и низкими возможностями потребления его тканями. 13… 72 ч: интерстициальный отек легких, почек, печени с шоковым легким, шоковой почкой, токсическим гепатитом; очетанный отек-набухание мозга; поздний токсикоз из-за полиорганной недостаточности. С 4-го дня до 2… 3-й недели: постгипоксическая энцефалопатия; вторичное иммунодефицитное состояние; наслоение бактериальной инфекции.Аналогичны ли стадии постасфиксического синдрома у новорожденных периодам постреанимационной болезни? Мы убеждены в том, что полного равенства, конечно, нет, но принципиально они сходны, т. е. у постасфиксического синдрома имеются стадии, основные закономерности которых напоминают этапность течения постреанимационной болезни. Отсюда основная направленность терапии на 1-м этапе реанимации детей, родившихся в асфиксии,- восстановление внешнего дыхания и поддержание центральной гемодинамики; на 2-м — коррекция энергодефицита органов, прежде всего мозга и сердца; на 3-м — уменьшение выраженности или ликвидация недостаточности того или иного органа или функциональной системы в зависимости от клинической картины у конкретного Ибенка, а в дальнейшем — лечение последствий асфиксии. Основная направленность неонатальной реанимации и интенсивой терапии должна быть неврологической.Тяжелую асфиксию диагностируют у ребенка, имеющего оценку до 3 баллов включительно через 1 мин, но если сердцебиения не появились и через 5 мин, то констатируют мертворождение. О тяжелой асфиксии следует говорить и при первой оценке 4 балла, если через 5 мин после рождения она остается менее 7 баллов. Исключение могут составлять дети, родившиеся в состоянии медикаментозной депрессии (кесарево сечение, роды под общей анестезией), что, однако, не сказывается на объеме реанимационных мер при рождении ребенка, но определяет их особую направленность.
Нарушение проницаемости капиллярных и клеточных мембраг
Нарушение проницаемости капиллярных и клеточных мембраг
Нарушение проницаемости капиллярных и клеточных мембраг
Комментариев нет:
Отправить комментарий